CONSENTEMENT

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Nom du client qui remplis ce document *

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Traitement dermopigmentation (Mettre un crochet aux énoncés ci-dessous, si vous avez lu et que vous approuvez) *

JE COMPRENDS que les pigments seront implantés dans les couches de l’épiderme, à la limite du derme.
JE COMPRENDS qu’en travaillant sur la peau, il n’y a aucune garantie et que le résultat peut varier selon l’âge, le type de peau, la condition de la peau et le style de vie.
JE COMPRENDS que l’on entend de nature permanente, une durée variable de quelques années. Le pigment implanté diminuera graduellement, ainsi que son éclat.
JE COMPRENDS que plusieurs facteurs peuvent atténuer le maquillage permanent. Des facteurs génétiques, tels que : la peau grasse (le corps métabolise beaucoup plus rapidement les pigments), les maladies auto-immunes, les débalancements hormonaux, la glande thyroïde ainsi que certains médicaments. Le style de vie, tel que : la transpiration excessive, la prise de soleil sans protection, les soins de la peau et certains exfoliants (rétinol, acide glycolique). Josée ne peut pas être tenue responsable de ces facteurs.
JE CONSENS à débourser les sommes reliées à la dermopigmentation et comprends que cette somme est non remboursable.
JE COMPRENDS que le traitement peut nécessiter plusieurs rencontres, que la première retouche est gratuite et doit être effectuée à l’intérieur des 3 mois après l’exécution de la première application sur la région désignée. Toutes autres visites seront chargées individuellement. Pour tout changement de couleur, il y aura un frais de la moitié du tarif initial.
JE COMPRENDS que les pigments avec lesquels Josée travaille sont très stables et durent habituellement plusieurs années, mais qu'il n'y a aucune garantie. Pour la mince minorité de la clientèle qui sera concernée par une tenue moins longue de leur maquillage, Josée ne peut être responsable. Si vous êtes dans cette situation, des frais peuvent s’appliquer à partir de 250,00 $ pour refaire votre maquillage au cours des 18 premiers mois.

initiales *

Initiales *

(Facultatif) CONSENTEMENT AUX PHOTOS OU VIDÉOS Mettre un crochet aux énoncés ci-dessous, si vous avez lu et que vous approuvez.

JE COMPRENDS que des photos ou enregistrements vidéos de moi pourront être diffusés à grande échelle, et que s’ils sont affichés sur le site de Josée Lemieux ou sur d’autres sites Web, ils deviendront accessibles au public.
POUR LES MOTIFS SUSMENTIONNÉS, JE CONSENS à ce que Josée Lemieux ou ses représentants autorisés me photographient, ou réalisent des vidéos sur lesquels je figure.
J’AUTORISE Josée Lemieux et ses représentants à utiliser, reproduire, publier, transmettre, distribuer, diffuser et afficher des photos ou vidéos sur lesquels j’apparais ou sur lesquels on entend ma voix, dans toute publication, production multimédia, vidéo, exposition ou publicité de Josée Lemieux, ou encore, sur le site Web de Josée Lemieux ou sur les sites de médias sociaux, et ce, sans avis supplémentaire et sans que j’aie à approuver la version définitive des photos, des vidéos et des témoignages.

(Facultatif) Initiales pour consentement photo

Précisions sur mon consentement aux photos

Consommateur *

JE CONFIRME ne pas être sous l’influence de drogues ou alcool. Autant que je sache, je suis donc en bonne santé, physique et mentale.
JE CONFIRME avoir plus de 18 ans et je n’ai pas de problème de santé pouvant présenter une contre-indication à la dermopigmentation et ceci tel que confirmé dans ma fiche d’information.

J'ai lu et mis un crochet à tous les énoncés. Je soussigné(e), renonce à tout recours, charge et action en dommage et intérêt, contribution d’indemnité, réclamation de faute, d’erreur et d’omission aux autres selon la loi envers madame Josée Lemieux. Ceci s’applique également pour les tests et retouches de dermopimentation. *

J'ai remplis ce formulaire, aujourd'hui le : *

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Depuis 1984.

Josée Lemieux œuvre dans le domaine du maquillage permanent et de l’esthétique depuis plus de 35 ans. Native de Chicoutimi, elle a fait le tour de monde en passant par les États-Unis, l’Europe, le Brésil et bien d’autres, afin de perfectionner son art. Ses expériences internationales ont formé ses connaissances en matière des dernières tendances, des innovations et des techniques spécialisées, qu’elle met au service de ses client(e)s.

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